影像快讯 | 2018年韩国学习交流日志第六弹:临床见习

影像快讯 刘兴隆 243℃

Edit by 曾文

2018.10.24

Group A

转眼间已经过了一周多的时间,今天已经是在韩国天主教大学圣文森特医院的第二周了,今天我们组在CT检查室进行见习,指导我们的是一位热情的苏老师,也是医院放射科里3个女性技师之一,据说她在中国学过一点中文,所以我们可以进行简单的中文交流。一整个上午,CT检查室的老师都没有停下他们忙碌的步伐,虽然病人很多,但是细节之处依然很到位,每一位病人到来,老师们都会亲切地问候一句,然后给病人讲解注意事项,并且帮助病人摆位。苏老师给患者摆位时,我们也过去帮忙,老师还给我们教了如何给患者注射对比剂以及腹部增强CT扫描时对比剂的量应该是按患者体重的两倍,还有Flow Rate 也是根据检查部位的不同来决定的。(如图1)

6.1

图1:对比剂与生理盐水的剂量和流速

通常患者在进入CT检查室之前都会换好检查服,由护士提前给患者建立好静脉通道,便于技师在检查过程中打对比剂。(如图2)

6.2

图2:检查间的患者的更衣室和储物柜

给增强CT的患者摆好体位之后,老师都会给患者叮嘱对比剂打进体内之后可能出现头晕、呼吸困难等不良反应。同时叮嘱患者不能乱动,配合检查,无论多忙,在与患者沟通的环节中,老师们从不马虎,也没有出现丝毫不耐烦。医院使用的对比剂注射器十分方便,将生理盐水和对比剂的药剂瓶挂在架子上,与注射器连接。每一次给病人注射后,注射器会自动抽吸生理盐水和对比剂到针筒里。由于针筒连接管与患者连接管之间有过滤,检查过程中只需要每位病人更换一次注射管就可以,不需要更换针筒。(如图3)

6.3
图3:注射器,箭头可控制活塞,使药剂充满或排出针筒;

注射器与药剂瓶相连,不用手动抽取药物

在下午的检查中来了三位CT脂肪量检查的受检者,老师告诉我们,一般来做CT脂肪量比的人大多都是女性。后来我们查阅资料,学习到这项检查,一般是用于糖尿病、肥胖病人等等,他们需要测定脂肪组织的定量测量,对于认识病理状态下的脂肪分布具有重要的意义。扫描后的CT图像经过软件的处理,脂肪的部分会有绿色的阴影表示,同时还能计算出脂肪占比的具体数值。(如图4、5)

6.4

图4:CT图像里脂肪部分用绿色阴影表示

6.5

图5:病人脂肪量化后的数据

最后来了一位直肠癌CT增强检查的病人。这种病人的检查前准备比较特殊,因为让患者侧卧在检查床之后,利用针筒和乳胶管,从肛门打进约200毫升的水,然后再打点空气,便于显示的肿瘤大小,表面和定位更加的清楚。不难能看出这种检查方式比较全面仔细,检查结果也很明显。

我们今天有许多收获,在临床上见到了许多教材里没有的检查方法,熟悉了检查的流程。也非常感谢苏老师耐心的指导!

Group B

在圣文森特医院学习的最后一站,是核医学科。

穿过核医学科长约100米的过道,我们随Su soon kim老师大致了解了核医学科的构成。这里有4台GE的SPECT和一台Phillips的PET/CT,以及设有药物储藏室、药物制备室、患者休息室、护士站等。首先我们参观了药物储藏间,常用药品,如HDP、MAG3、DTPA等都在专用的冰箱中2.4°低温冷藏。

SPECT检查间环境良好,单独的检查间用帘子隔开,并辅助以铅玻璃屏风进行防护.

刘老师从SPECT的结构入手,详细讲述了其组成部分和显像原理(如图6)。讲到准直器时,还将探测器的两种准直器拆卸下来给我们进行了直观的对比,对于低能射线,如140KeV的γ射线,使用较薄的Low Energy Collimator,对于高能射线则使用较厚的准直器(如图7)。我们明白了因准直器的厚度不同,则单位时间内所采集到的点数不同,从而会影像到图像的质量.

6.6

图6. SPECT机器

6.7

图7.准直器

今天来做SPECT的患者有骨扫描、唾液腺显像、甲状腺显像、淋巴结显像,最多的是全身骨显像。

骨显像患者需提前注射药物,等待约2小时后进行检查。我注意到,这里的全身骨显像不仅仅2幅全身WB 的前后位像,还会加扫局部SPOT,以便于更好地发现局部细小病灶,并且对于像乳腺癌这一类患者,还会加扫LAO、LPO、RAO和RPO位,便于更好地显示正位片不能准确看到的病灶和转移灶(如图8、9)。乳腺癌患者通常第一周来做前哨淋巴结显像(如图10),第二周进行全身骨扫描。

6.8
图8. 局部SPOT6.9
图9. 乳腺癌患者胸部加扫

6.10图10.前哨淋巴结检查

在我们认真听讲的时候,来了一位全身多处外伤的术后危重患者来做检查,病情比较严重,头部由于受了撞击而导致脑出血,经历了开颅手术,在扫描过后可以明显地看出脑部有血肿,据了解,在国内几乎没有危重病人来做这个检查,对于刚刚接触核医学专业知识的我们学习到了很多东西。这样的病床患者很少,大概每天只有5位左右来做SPECT检查。几位老师小心谨慎且细致地将其从病床移到检查床,连接心电监护、吸痰、连接呼吸机等,检查时长也比其他普通患者长了许多。刘老师结合其图像分析了手术位置,放射性药物高度浓聚部位的原因,是否存在药物污染等等,令人印象深刻。(见图11、12)

6.11图11. 颅内出血术后患者6.12
图12. 颅内出血术后患者 骨扫描图像

为了让我们理解更透彻,老师在纸上边写边讲解,同时在电脑上进行图像后处理演示,其肾显像、唾液腺显像、甲状旁腺显像的后处理,与我们医院核医学科的稍有不同。(见图13、14)在讲解的过程中,老师也会提出问题让我们回答,并补充没有答到的点。6.13

图13. 纸上演算

6.14

图14. 甲状旁腺显像处理

下午,我们的见习重心放在了SPECT机器在临床诊断当中的实际应用上,我们了解到,由于个体差异,每位病人做核医学检查的时间不同,比如身体状况较差、年龄较大者,所能承受的最大扫描速度相对较低。

一天的SPECT学习,让我学到了一些以前学习过程中没有接触到的新问题和新知识,收益匪浅。6.15

图15. SPECT 合影

(下一页更精彩!)

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