影像快讯 | 2018年韩国学习交流日志第五弹:讲座&见习

影像快讯 刘兴隆 204℃

Edit by 巩瀚文

2018.10.22~23 Mon./Tue.

今天我们开始了第二周的实习工作,上午在京畿道放射技师协会(GDRTA)工作人员的带领下,我们来到了京畿道放射协会办公楼,由水原市最大的亚洲大学附属医院MRI技师兼任GDRTA国际部理事的朴浩成老师为我们做磁共振专题讲座。

5.1

图1:朴浩成老师分享“MRI成像原理”的讲座

讲座主要分为三个部分。

首先,朴理事从磁共振的原理、重要概念参数、主要应用、优缺点等基础知识方面切入,对磁共振各类型序列进行了详细的讲解和说明。例如自旋回波序列、快速自旋回波序列、梯度回波序列、反转恢复序列等。

第二部分结合临床实际,朴理事讲解了SE、FSE、GRE、IR、EPI等重要的序列,以及现在临床广泛使用的MRA、DWI、DTI、PWI、MRS、Functional-MRI等磁共振技术。并结合了临床案例、演示视频、示意图等进行辅助说明,使抽象复杂的原理变得更生动形象。朴老师还着重讲了MRI各类型伪影及避免的方法,令我们受益匪浅。例如:

  1. 卷褶伪影,视野外的部分影像重叠在视野内的图像上,称为卷褶伪影。想要减少卷褶伪影通常增大FOV进行改善;
  2. 化学位移伪影,由于脂肪的主要成分C-H链与水的H-O链微环境不同,重建后MR图像上的脂肪信号会在频率编码方向上向梯度场强较低的一侧位移,而水质子群不发生位移。这种位移在组织的一侧无信号,而另一侧高信号,从而产生化学位移伪影。可以通过采用脂肪抑制技术来消除伪影。
  3. 运动伪影,通常由于患者的呼吸运动产生,一般可使用呼吸门控或快速成像技术屏气扫描来避免运动伪影。

最后,朴老师分享了他之前在中国做过的关于“患者焦虑”的专题报告及现在正在做的“心率与图像质量”的相关研究。

5.2

图2:卷褶伪影的产生原理

出于贴心,朴老师还特意将PPT中的某些关键词翻译成了中文,方便我们理解记忆。朴老师的讲座思路清晰、谈吐得体、语言生动幽默,既能讲所述内容与我们现有的知识融汇贯通,又能拓展视野,更深层次地了解磁共振的知识,为我们今后的学习打下了坚实的基础。

5.3

 图3:大家认真听讲

 下午,我们回到圣文森特医院,开始了与往常一样的见习任务。Kibo老师将我们分为两组:Group A,MRI室;Group B:普放。

Group A

圣文森特医院有3台磁共振仪,分别是飞利浦1.5 T ,3.0 T Ingenia和西门子3.0 T Verio,平均一天每台机器约做30位病人的检查。磁共振操作间宽敞明亮,整洁有序。热情耐心的Lee Sang Gu老师为我们详细地介绍了MRI 机房的磁共振设备、线圈,图像处理工作站及对比剂等。医院使用的对比剂有多它灵(DOTAREM)、普美显(Primovist)和加乐显(Gadovist)3种,其中普美显主要用于肝脏。多它灵分10 ml和15 ml两种,10 ml主要给小孩注射。注射剂量标准为0.1 ml/kg。下午的工作有些忙碌,有各个部位的检查,如:Brain、Pelvis、Whole Spine、Breast、Abdomen等。老师们细致地为其进行检查,并结合不同检查部位的实际情况为我们对各个序列进行了讲解。印象比较深刻的是一名超重的男性患者需要做跟骨肿瘤和手腕TFCC损伤的检查,因其体型较重,所检查部位又较难保持姿势,要较好地完成检查不容易。老师们小心翼翼地将其运送到检查床,耐心地帮助患者调整位置,直到患者找到能坚持检查的最舒适体位,最终检查顺利完成。

5.4

图4:MRI 9号机房

 经过一天的学习,我们将实习重心转移到了MRI检查的操作流程及细节上来。

1.在医生开具医嘱后,病人会收到一张检查单,上面打印了患者的基本信息,预约检查的时间和地点,以及详细的检查的注意事项。患者会签知情同意书,纸质版由专门的部门保管,并扫描电子版上传到HIS系统,以便查对。病人凭借检查单到磁共振工作间,领取干净的检查服到更衣间更换,把贵重物品锁到柜子里面。

5.5

图5:某位患者的检查单

5.6

图6:患者专用柜

2.在进入检查室前病人还需再签写一个确认书,确认有无心脏起搏器,假肢等等金属植入物,同时技师老师会再次确认患者已取下手机,钥匙,磁卡,假牙等。5.7

图7:需要签署的确认书

3.每个检查室的观察窗都有遮光帘,病人准备检查或检查结束需要穿脱衣服时,为了保护病人隐私,会把窗帘放下。开始扫描时,才会把窗帘再打开,以便于随时观察病人的情况。
4.操作间里有专门为磁共振使用的病床和心电监护仪,卧床的病人可以通过专用病床,运输到检查床。麻醉镇静的患者可以使用专用的心电监护仪和氧气通道。5.8

图8:磁共振兼容的心电监护仪

5.工作台上也贴着不同检查所需造影剂的使用规范。

5.9

图9:对比剂使用规范

年轻的Park老师结合了几位头部检查如血栓切除术后的病例,讲解了3D MIP重建技术的原理和处理过程,该医院的医生要求处理时必须把左右血管分开,避免侧面观察图像时血管重叠。另一位腹部检查的患者,也演示了360°的MRCP操作,分为15次,每24°采集一次图像,能得到360°的胰胆管图像,对于不同角度的胰胆管病变的观察很有利。

下午检查的大部分患者都是肝癌、酒精性肝炎伴腹水、TACE术后、胆囊结石、胆管癌等腹部扫描,故呼吸训练和Trigger的设置显得十分重要,Park老师一直温柔耐心地引导患者规律呼吸屏气,患者也配合得很好,扫描出得图像质量较佳。中途来了一位约6岁的小孩要进行头部扫描,老师讲解到对于儿童,不能很好合作的患者以及幽闭恐惧症患者,需要将其镇静并进行心电监护。

5.10

图10:  Trigger下采集的腹部图像

临床工作空闲之际,朴老师还结合PPT,讲解了脑部的解剖结构,断层图像,以及脑部磁共振扫描的定位基准等等,同时分享了脑出血、梗死、肿瘤等图像信号特征,让我们对所见所学印象更深刻,也给今天的学习画上了圆满的句号。

5.11

图11:MRI 机房见习合影

Group B

根据之前与Group A的交流,我们对该医院的普放科室已有了初步的印象,包括整体环境及机房配置,今天下午在朴根洙老师的带领下,我们对于每个DR设备的新旧程度、构造特点、主要用途都做了了解。

除了日常的学习,我们被一台牙片机吸引了注意力,负责操作这台牙片机的技师为我们展示了口腔摄影的全过程,固定病人口腔的装置需先裹上一次性塑料纸套方可进行拍摄,以达到整洁卫生、防止院内交叉感染的目的。技师安置好病人,机器启动后开始360度旋转拍摄,最后会得到清晰的口腔全景摄影x片。5.12

图12:牙片机

5.13

图13:口腔全景摄影

学习期间,正值圣文森特新安装胃肠道造影设备。因患者有直肠出血的症状,但临床上又无“急腹症”相关表现,内窥镜检查不能确诊患者是否患有“憩室”,故行肠道造影检查。将硫酸钡注入病人结肠,随后通过透视,从各个角度观察病人的结肠情况,来判断是否有憩室及相应的病情状况,该检查可以直观地将病人肠道情况呈现出来,完成这项工作的是一位资历深厚的女技师,在一旁的朴根洙老师为我们认真详细地解说着操作流程,我们受益匪浅。5.14

图14:钡剂灌肠造影工作

朴老师为我们着重介绍的最后一项工作便是“排尿时膀胱尿道摄影”(Voiding Cystourethrography),其意义在于可清楚显示膀胱及尿道的解剖结构,并确定有无膀胱输尿管逆流,对于下泌尿道的相关疾病具有诊断价值。

作业步骤:

排尿时膀胱尿道摄影可由静脉注射肾盂造影术后来完成,以检查膀胱情况,并于排尿时检查尿道的情况。由导管将对比剂注入膀胱后作排尿时膀胱尿道摄影检查是最常使用的方式,因为其能更清楚地显示膀胱、尿道的构造,并能精确地诊断各种程度的膀胱输尿管逆流。

检查方式:

  1. 外阴消毒清洁。
  2. 将导尿管置入膀胱内,并以胶布固定。(通常一般儿童可用8 French尿管,斯生儿则用5 French)
  3. 水溶性对比剂(盛于无菌静脉滴注式瓶)置于距离桌面约一公尺高处。经由延长管借助重力作用流入导尿管。
  4. 观察膀胱是否胀满,当近端尿道膨大时,表示病患已有小便之意,此时可执行排尿时膀胱尿道摄影。
  5. 对于半胀满及全胀满之膀胱各予以正面照相,于正在排尿时,使用连续摄影,尤其要将膀胱输尿管交界处(vesicoureteral junction)显示清楚。
  6. 如有膀胱输尿管逆流,肾脏部位也需摄影。5.15

图15:排尿时膀胱尿道摄影工作

今日学有所获,完全得力于技师们的高水平操作以及朴根洙老师的细心指导,我们深表谢意,向圣文森特普放科全体成员致敬!

5.16

图16:与普放老师们合影留念

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