影像快讯 | 影像14级阳锐同学赴美国杰斐逊大学参加学习交流

党建园地&校友风采 赵雅丽 385℃

小记者:2014级医学影像系  阳锐

感谢四川大学华西医院超声科/华西临床医学院、学工部及教务部能给予我这次前往美国费城ThomasJefferson医院超声教育研究所(JUREI)学习的机会,这一个月的宝贵经历不仅使我开拓眼界进一步了解超声,也使我各方面综合能力得到锻炼,让我大学生活变得更加丰富,像画卷般五彩缤纷。

怀揣着对外面世界的憧憬以及小小不安的我于八月底坐上了漫长的国际航班,但一落地就发现自己的担忧似乎是多余的,因为不止是自己一个人在奋斗,还有数位国内优秀的超声老师在JUREI进修学习,在刘吉斌教授的带领下,大家就像一个超声family,让人觉得特别安心。从宿舍事宜到熟悉周围环境到Jefferson学习注册都在老师带领下顺利完成,拿到了属于自己的胸牌,成为了Jefferson一员。凭卡就可以自由出入Jefferson所有建筑大楼,包括教学楼、医院、图书馆等,可在Jefferson电子图书馆上查阅各种杂志及一流专家的教学视频等资源,还可以在买车票等方面享受学生福利价。而自习地点不仅有大学图书馆可选,还有医院放射科专门设立的图书室及电脑教室。在电脑室JUREI的学习网站上可以自行选择想要收看的课程,不仅有ppt还有配套的音频,可以反复多次播放直到掌握,这些资源都是近年来医院教授们上课的拷贝,非常值得学习。而在放射科图书室不仅可以选择想要借阅的书籍,还提供免费的打印复印机供学习使用。

【杰斐逊校园生活概览】

ThomasJefferson大学本是美国一所私立医科大学,但在今年7月与费城大学合并成为一所综合性大学,坐落于费城中心地带。Jefferson主要由六个学院组成:Sidney Kimmel医学院,Jefferson研究生院,职业健康学院,护理学院,药学院以及公共卫生学院。 ThomasJefferson大学医院是其附属医院,也是全美最早的医学院附属医院之一。

Jefferson校园同美国大多院校一样是开放式、没有围墙的,与附属医院相邻,一同构成Jefferson街区。学生上课的大楼并不固定,甚至每门课都在不同的教学楼如JAH、HAM、CURTIS等。而中午午休时间很短大约1小时,学生们通常中午在图书馆后的广场空地上或图书馆一楼咖啡区吃简易午餐(三明治)。大多数同学会在课后或周末去图书馆学习,进楼时需出示胸牌,而图书馆共分为四层,一层(咖啡休闲区)和二层都允许学生互相讨论交流,也有专门的讨论室和白板供同学们使用,在二楼咨询区还可以借人体解剖模型学习。而三楼、四楼相对安静,包括电脑室、自习区及图书借阅区。但图书馆的书籍相对年份较老,学校多鼓励学生使用电子图书馆查阅最新刊物或文献。

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SCOTT MEMORIAL图书馆                                                                           图书馆二楼一角

 

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SIDNEY KIMMEL MEDICAL COLLEGE                                       HAMILTON楼 (位于图书馆背面的广场旁)

是医学院学生上课的主楼,

CURTIS楼与之相连

 

【生活及学习】

因为九月初刚到正巧碰上美国劳动节放假,我便得空在费城街头漫步、参观独立宫及自由钟等著名景点,品味美国曾经的首都,自由的发祥地的历史文化和人文风情。站在独立宫内听着讲解员热情洋溢的解说,似乎把我拉回了战火纷飞、人心惶恐却向往着“人人生而平等”的1776年。我想只有走进历史才能拉近与一座城市的距离,才能逐渐懂得费城作为“有爱之城”的包容性和多样性。在随后2天,感谢虞教授抽空带我参观了费城周边著名景点如知名的John Hopkins大学、艺术气息浓厚的雕塑园等,有幸听着虞教授谈中美差异以及近年来中国医学等领域向美国看齐的发展,使我进一步加深对美国教育及文化的了解,也对Jefferson和中美超声有了更全面的认识。

劳动节后我终于正式开始了在Jefferson的学习,第一天上课前有幸和Fox教授见面,Fox教授一开始非常热情的表达了对成都和华西的喜爱之情,以及对我校积极推动中美超声合作项目高度赞扬,她说因她曾于去年国际周任课,今年6月又参加了华西-杰斐逊超声双边论坛,对成都有一种第二个家的感觉。在Fox教授带领下,我向超声技师培训部其他几位教授一一介绍自己,包括Dr.Gilman、Dr.Rawool及McDonald教授等,完全没有预料中的紧张,每位教授都非常和蔼可亲,向我表达了“有朋自远方来不亦乐乎”的欢迎之情使我让我感到莫名的放松。之后Fox教授一面向我介绍美国超声技师培训项目,一面带我参观了用于教学和考核的实验室。

【Jefferson技师项目概览】

在杰斐逊技师学院,现有的90多名放射专业学生们又被细分为许多小专业方向:心脏超声、常规超声、血管超声、放射治疗、医疗放射量测定、核医学、X线摄影、MRI、CT,其中三个超声方向的学生总数占了年级总人数的一半以上。通常学习每一个小方向需要一年时间,大多数超声项目的同学会在第一年选择常规超声,第二年进一步学习血管超声或心脏超声,如果刚进校的学生学习一段时间发现了自己真正的兴趣也可以提出申请更换小方向。至于项目申请并未局限学生的学历,有的同学是在其他综合大学修够一定学分(通常2年)再申请后两年在Jefferson学习超声,有的同学如果已经取得本科学位后可以申请只读一年,即可再获得超声技师的本科学位。据我了解班上有一名女生是高中学习期间因辅修了大学基础课程已经修够一定学分,所以高中毕业就选择了超声项目的学习。

目前Jefferson超声技师项目只有本科学位,但Fox教授谈到华西和Jefferson有望开展“3+2”、“4+1”及“4+1+1”方案,也许以后对超声技师感兴趣的学生就可以申请研究生学位进一步学习,而且现在影像技术系(超声医学技术方向)16级同学的课程设置参照了Jefferson超声技师项目,甚至有可能明年她会负责超声物理课程。虽然Fox教授说目前还在talking阶段,但她非常看好华西积极推展超声技师培养方案的决心,相信在不久的将来就可以实现华西-Jefferson超声强强联合项目。听过这番话后,我一边打心眼羡慕学弟学妹,一边又为母校走在国际合作前沿而感到骄傲。

 

接着Fox教授向我介绍了放疗教室,她说虽然同学围坐一桌,中间讲台看着空空的,但其实学生佩戴特殊眼镜后,通过3D投影系统,可以在讲台上看见实际工作中的机架与患者。可以看到不同方向的射线如何作用在靶点,也可以使用透视模式呈现出患者体内的肿瘤。
之后我们来到了超声教室,里面整齐摆放着六张检查床及配套的超声机器,而机器的性能都保证和临床医生使用的相同甚至更先进。除开每台机器配置基础探头以外,还有一些非常逼真的教学模具,可用于乳腺、妇产科教学等,不仅可以模拟正常组织,还可以模拟病变组织如大小不同的肿块,操作者也可感受到类似按压在人体上的阻力。在每周两天的临床操作训练中,学生们会互相扮演病人模拟检查流程,除开上课时间,学生们只要乐意学习都可以平时抽空来实验室练习,毕竟经验是超声检查中必不可少的,如果需要老师在场指导可提前联系,只要老师有空都会积极帮助学生们的学习。

 

 

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超声实验室(课后学生必须盖上封套)                                                 和Fox教授在实验室的合影

 

最后我们来到一间只有一台超声仪器的房间里,Fox教授介绍同学们大多会在这里完成实验考试,里面的仪器不仅非常先进,还配有摄像头,因为考核的最终成绩不仅是由采集的图像质量决定,而另一部分来自于同学的操作,主要考察在Patient Care这方面是否做的全面周到,因为只会做检查而不注重病人关怀的超声技师不是好技师。

在参观完实验室后,Fox教授给了我两罐2岁小朋友玩的胶泥,起初我一头雾水,经解释后才知道在接下来的血管解剖课上会用于考察对当天上课知识点的小测。

我第一堂课是血管解剖,班上的同学大约10余人围坐一圈,均来自血管超声项目,由于这节课也是班上所有同学新学期的第一堂课,大家都和我一样略有一丝兴奋和紧张。上课一开始Fox教授先介绍该门课一学期的大致安排后包括每周上课内容以及每次小测、半期和期末的时间,还介绍了如何合理使用学校网站完成测验、答题板互动,我觉得这和我们课程3.0非常相似,不过我们并不会在上面随时提问并等待其他同学解答。第一堂课主要内容是关于心脏解剖,Fox教授上课时非常有趣,不是一直站在原地照本宣科念PPT,反而是一面用肢体语言,一面在白板上画画使复杂的内容尽量简化。

 

课程后半部分胶泥便闪亮登场了,Fox教授要求大家合上书自己用胶泥拼出心脏解剖结构及主要血管,完成的同学可以举手示意,当给Fox教授正确讲出每一个部位名称后即可自行下课离开,如果一个地方错误则继续温顾知识等待下一次重新复述,而在下周上课前同学们需要再交一份类似的作业,可采取任意方式如绘画、胶泥等作出本堂课所学内容。胶泥是血管解剖的必需品,在接下来的几次课我都在和它打交道,第一周的心脏解剖相对容易,而后面所学内容越来越难,因为不仅要记住血管走行分布还要正确表达,一些英语单词真的很绕口(我觉得中文就可能记错),还好身边的同学都非常友好(神助攻),看到我有遗漏之处都会主动指出,即使已经可以下课依旧留下来陪我练习,反复听我复述并纠正,直到我也顺利过关。由于胶泥这个看起似乎很普通的玩具,让血管解剖这门复杂枯燥的课变得多姿多彩成为我最爱的一门课,通过“玩”胶泥不仅要去学生对当堂重要知识点熟记,也在同学互助的过程中进一步加深了对知识的理解和记忆。正如Fox教授所说掌握知识点最好的方式不是光听老师传授,而是自己成为小老师去教其他同学,在帮助他人的过程中自己也会得到提升和锻炼。

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我用胶泥做的下肢动脉血管(简易版)                               血管解剖课课前(课上不许拍照)
之后的三周在没有临床安排时基本都是按照以下课表上课,尽管每天只有1、2节课,但可能由于换了一种语言,感觉强度还是很大,而且有的课有课前小测需要提前预习,比如超声物理。

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除开课前回顾练习,每节超声物理课上大概有2-3次课堂自测以巩固当堂所学知识,学生并不需要试卷,而是利用一个叫Nearpod的软件完成:打开软件-进入Fox教授创建的试题“房间”(一串随机英文)-开始答题。题目内容都是当堂所学知识,大概每次练习平均5道题,每道题有限定的时间,时间到后系统会统计正确率、错误率以及未答率,下拉还可以查看自己所选的答案是否正确。基本答题后Fox教授都会根据错误较多的知识点再次跟同学们梳理一次,若仍有不懂之处当场就可提问。我认为这个软件便捷有用,和国内上课发遥控器做小测很相似,一方面可以让老师及时发现本节课同学不太理解的知识点,进行适当补充和解释,另一方面也可以督促同学认真听讲。

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输入“房号”后开始答题                     显示学生答题情况                          显示本人选择的答案

 

经过一段时间学习后我认为超声项目教学考核主要将课程分解化,期末通常只占总成绩40%,期中30&,考勤5%-10%,小测10%-15%,小组作业10%。考试方法多样,如常规试卷、论文或实践操作能力。期末考试内容通常只涉及后半期所学,除非是非常重要的知识点,以减轻学生复习压力。小测的题型甚至内容会提前告知学生,大部分小测题来源于参考书的课后作业,尽管课后练习不会上交计分,但却与小测成绩息息相关,所以老师们通过小测也可以大致了解学生们平时的学习状况。而且在每门课第一堂课时老师们都会将一学期的课程、小测、考试安排以及评分标准告知学生,以保证学生可以灵活安排复习时间。

我认为与国内平时成绩考察最大的差异在于我们每次对于小测的题目都是完全未知的,几乎只能照着课本复习,并不清楚小测考察重点,复习比较盲目,不仅每个同学找的练习册不同,小测的题目有时也会超纲,并不是学生需要重点掌握的内容。而Jefferson的教学模式让我想到高中时期的学习,课后练习有不懂之处先问同学再问老师,通过一些练习找到学习的重点,而这些题型与月考、半期考有极大相关性,题目内容可能相同但会变一种方式考察。就比如Jefferson血管解剖这门课的小测,里面不仅有填空、画图也有连线题,形式多样,而且小测前Fox教授提前告知学生要自觉观看一些与课程相关的视频,小测填空题中要求写出血管名称,其中的图片就是来自于视频的截图。Fox教授告诉我大部分小测的内容都是考察学生们平时是否真正认真完成课后作业,是否真正理解了这个知识点,而不是要难倒学生。

我理解的Jefferson超声项目主要的教学模式为以下几种:
1.授课,课后练习(同学自觉完成),小测,期中(实践练习),期末;
2.课前小测(只是帮助温习,不计成绩,当堂评价),授课,课后小测(大概两周1-2次),半期,期末考试;
3.点评问题,授课,课后思考题,期中考试(试题),期末考试(论文)。
我不仅参与了在常规教室的课程,也有幸上了几次实验课,基本每周1-2节,有时在Edison楼,有时在医院诊室(下午五点后)。我理解的实验课分为两类,一类是以同学为主,一类以老师为主。前者指的是老师先教学生操作,示范正确的操作步骤、需要采集的不同层面以及正确图像,之后学生分为不同组,2-4人一组,互相模拟病人和技师,老师在一旁指点,由于每组人数较少,充分保证了每个学生操作的时间充足,而且要求模拟病人的同学不得过度配合,比如不要主动深吸气屏住呼吸在模拟技师的同学忘记说此话的时候,因为在临床上病人并不了解这些。而另一种教学模式时间可能相对较短约1h,主要是老师介绍操作注意事项,有时会选一名同学志愿模拟病人,教导一些采集图像的方法和标准。课后同学们可抽空自己来实验室练习,但每次进实验室都需要在门口本子上签字,因为涉及实验室仪器安全以及保护问题,但Fox教授说通过本子也可以了解到哪些同学更注重课后练习,哪些同学甚至一学期没来几次。(好方法)

总的说来每次实验课我都觉得很有收获,因为每节课都是小班化教学,且分组进行,有更多机会认识仪器,熟悉采集步骤以及如何调节来保证采集图像的质量。

由于交流时间宝贵,我每天都盼着上课,不仅可以跟着教授们学习有趣的知识,还可以进一步了解班上同学,结交新的朋友。每天早点到教室可以课前和周围同学聊天让我觉得早起很有动力,大家对我都非常友善,虽然有时候英语反应能力不够快,但她们都会鼓励我,似乎语言并不会成为交友的障碍。不仅课上帮助我学习上的一些问题,课后有空的时候还会一起吃午饭、去图书馆或者参加活动。印象最深刻的是,第一周周五下课后正好碰上学校为新生准备的免费自助午餐和小游戏,但由于我的胸牌上并未注明学生不能参加,但班上几位同学主动去跟工作人员沟通告诉她我是她们的一员,有资格参与活动。当时觉得又开心又感动,就像一个惊喜砸在头上,感觉同学们真的很暖很有爱~也许有的人觉得学生应该把更多精力放在用功学习上,而不是参与课后活动或聊一些与学习无关的事。但是我认为学习只是大学生活的一部分,需要用心学习,也需要用心交朋友,通过交流发现更多有趣的有意义的文化碰撞的火花。正是因为这群小伙伴让我一个月的学习变得更加五彩缤纷,更加难忘。

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除开超声技师项目的课程学习,我还有幸在刘吉斌教授的带领下参观了托马斯杰斐逊大学医院、在动物试验室观摩小兔子骨折实验、和诸位优秀的进修老师一起听了刘吉斌教授精彩的授课,也有幸跟着Needleman教授在临床学习半天进一步了解美国超声科的设置和检查流程。

【Jefferson医院概况】

托马斯杰斐逊大学医院(Thomas Jefferson University Hospital,TJUH)成立于1825年,在全美医院排名中名列第16名,医院不仅有广泛的临床专科项目还注重于病人护理及医疗保健质量。医院四栋主楼排列成“日”字型,不仅设有常规的门诊、辅助科室、住院病房等,还有餐厅和商店供所有人使用。由于在美国病人通常患病较重才上医院就诊,TJUH的住院病床数量较多,且每个病房配套设施齐全、干净明亮,普通病房基本是单人间或双人间,每晚1000-1500美金左右,而ICU病房每晚几乎1万美金,并未限制家属不能进入。

而美国超声专业归属于放射科,与普通X线、CT、MRI、介入、核医学等共同构成了放射科的分支。通常超声科检查流程是先由主治医生开检查项目,通过网络直接送达超声科预约处,再由专人进行各超声部门预约排队,在预约当日患者到达放射科候诊大厅后,先在登记处写下姓名,再去完成医疗保险等安排,之后在更衣室换好专门的检查服并将个人物品放入储物柜(无需上锁,只用将柜上贴上in use的标记即可),再等候工作人员安排。而在超声检查前,技师核对完病人信息后会做自我介绍并介绍检查的目的使患者尽可能放松以配合检查。检查完毕后,技师会告知病人在检查室内稍等片刻,返回阅片室请医师审查,确认无需复查后再将病人送回等候区。送走病人后,技师需要在工作室内根据检查情况填写一份根据指南制定的标准化表格(检查部位不同表格也不同),扫描后上传,医师在读片室内根据表格与图像撰写报告。而医生在撰写报告时也几乎不用手打,每位医生都配有一个小麦克风,只需念出所要撰写的内容,电脑即可自动打出,非常方便(特殊情况也会打字纠正)。而医师在撰写报告时可同步调阅病史(包括十年前的)并查询相关文献资料,还可与临床医师交流。由于美国的患者均预约就诊,所以医师有充足的时间研究病例,最大限度地减少漏诊和误诊。当诊查完毕,如需进一步检查,医师会讲明检查的目的并征得患者的同意。

 

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登记处及保险处理办公点                       左侧更衣室,右侧储物间                         患者等候区域

 

 

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有幸和刘吉斌教授合影(放射科前)

可以看出美国超声科工作流程与国内流程十分不同,最主要的差异就是国内绝大多数医院(几乎所有)都是医生做了美国技师和医师的全部工作,一边给病人检查一边口述报告给打字员。而在美国与病人主要直接接触的超声技师,医师只有在个别时候会在一旁指导,大多数情况都是在阅片室诊断。除此之外,中美超声检查时间也大不相同,在美国常规超声检查通常大于十分钟,而血管超声更是20分钟以上,在美国如果一个技师一天检查了10个病人就会觉得今天工作很努力。可是在国内大医院超声医生半天检查的病人量可能就不止20个。因为检查时间不同可能或多或少也会导致采集图像质量的差异。不过谈到差异也不得不提提检查费用的巨大差距,据我所知美国常规超声检查费用几乎是国内的几十倍。

因为中美国情不同,所以我们不可能完全模仿美国的超声检查模式,但在有些地方值得我们学习,比如美国医院对指南的重视。从检查项目到技师操作、采集图像等各个方面几乎都有指南指导,这使得各项流程更规范更具系统性和可对比性,也会大大提高工作效率,降低检查漏诊误诊率。而在国内大多数医院甚至同一家医院不同医生的操作流程或检查评定指标存在或多或少的差异,导致病人可能需要多次重复检查,在临床研究中也缺少可对比性。

除开对指南的重视,我认为美国以“患者为中心”的个性化服务以及人性化的关爱值得我们思考。我认为我们需要怀有开放的胸襟并脚踏实地的将我国国情与国际化医疗妥善结合,摸索出一条具有中国特色的医疗之路,不仅使患者满意,也要注重对医务工作者的关怀,这样医疗质量和医患关系都会大大改进。

 

时间飞逝,一个月的学习转眼就告一段落,尽管时间短暂,但收获颇丰,不仅锻炼各方面能力还使我大学生活变得更加丰富多彩。通过这段交换之旅,我有幸聆听多位优秀教授的课程以增进知识、开拓眼界,结交了不少外国同学进一步了解美国本土文化,也有机会宣扬我国传统文化及成都风土人情,在文化的碰撞中产生友谊的火花。

在临走前,Needleman教授和刘吉斌教授特意为我颁发的学习证明和费城之行的纪念礼物,真挚感谢教授们对我学习和生活上的关怀与帮助,让我在Jefferson感受到了如在母校般的温暖。

 

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最后再次感谢四川大学华西医院超声科/华西临床医学院、学工部、教务部给予我这次在美国ThomasJefferson医院超声教育研究所(JUREI)及ThomasJefferson大学交流学习的宝贵机会,感谢学校、科室老师们的大力支持,感谢Jefferson所有的教授们,也感谢所有在费城帮助过我的老师同学们,这是我大学生活中最宝贵的经历。我相信国内超声本科技师队伍培养尽管还是一株小树苗,但在中西合璧的优质沃土上定会茁壮成长,成为一棵苍天大树。这样的国际化教育不仅使学生得以全面发展成为学科发展的后备人才,也会大大提高学院、超声技师专业的吸引力。我为身为母校的一员感到无比骄傲自豪,也希望将来有更多优秀的同学有走向世界交流学习机会,就中国传统文化及华西精神继续传递,我相信华西一定会越来越好,不仅是中国一流医学院,在世界的舞台上也会更加光彩夺目!

 

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