记美国费城杰弗逊医院之行(二)

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 作者:张桂菁

从大西洋城举办的Leading Edge会议返回费城后,我便正式开始了在Jefferson的参观学习。在刘吉斌教授的热心帮助下,除了进入医院临床、近距离地观察技师与医生们的工作流程以外,我也得以到大学的临床技能中心以及技师学校进行观摩。

 

    临床技能中心

    Jefferson大学的临床技能中心是供临床、护理、护工等专业练习临床技能的地方,共有三层楼,其中包括了模拟手术室、问诊室、仿真机器人病房、模拟的病人住处等。这些教室以及其中的高科技器材都围绕着一个理念:仿真。无论是腹腔镜或胃镜的模拟仪器、全套的手术室器材,抑或是模拟的残疾人家居、可做出各种反应的机器人住院病患,这一切都力求与临床情况尽可能地贴合,而学生们也被强制要求在这些教室中练习一定的时长并通过测试,因此当他们真正到临床实践时,便可具备一定的临床思维与应变能力。

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技师学校

在杰弗逊技师学校,一个年级的75名学生们被细分为许多小专业方向:心脏超声、常规超声、血管超声、放射治疗、医疗放射量测定、核医学、X线摄影、MRI、CT,其中三个超声方向的学生总数占了年级总人数的一半以上。

Fox教授向我们展示了放疗教室,她说这看似空空如也的讲台其实并不简单:通过3D投影系统以及学生上课时佩戴的特殊眼镜,学生们将会在讲台上看见实际工作中的机架与患者。学生或教师可以通过讲台一侧的机器调整参数或使投影出的机架旋转平移,也可以使用透视模式令患者体内的肿瘤呈现出来。

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虽然没能进入MR/CT教室参观,但Fox教授介绍说这个教室也有类似的模拟系统供学生进行操作训练。此后我们来到了超声教室,摆放在整齐排列的六张检查床旁的是现在临床医生正在使用的同款超声机器,每台机器都配备了最基础的几种探头。在每周两天的临床操作训练中,学生们会互相扮演病人;如遇到乳腺或生殖系统等课程时,他们会使用模型,在教授展示给我们的乳腺模型中,我们还可隐约看见其中埋藏了不同大小的肿块。

最后我们来到一间小房间里,这里摆放的是技师学校最新购入的一台价值9万美金的模拟教学仪。Fox教授向我们解释,由于学生在学习过程中观察胎儿的机会微乎其微,所以学校购买了这台机器方便进行产科的教学。随着手中的探头移动、施压,电脑屏幕上的超声图像在实时地移动,操作者也可感受到类似按压在人体上的阻力,并且在故意大力按压时机器会发出女性痛苦的吸气声作为提醒。由于机器展示的图像是对一个健康的产妇反复扫描录像并进行处理后得到的结果,故学生们在此进行训练得到的经验将与真正的临床相差无几。此外,在完成一次检查后机器将会根据学生检查的过程分项目评分,这个系统可以用于教学成果评价,也可用于课程考试。除了产科,这个模拟教学仪还拥有人体各个系统的模拟程序供学生练习,而且它的软件仍在不断地更新升级,在不远的将来它还可能提供不同的病例模拟,进一步训练学生的临床技能。

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Jefferson 医院

美国的超声科工作流程与国内的流程十分不同,最主要的一处不同便是:在临床与病人接触的全是超声技师。首先,当一位病人需要做超声检查时,主治医生会开出检查项目,并通过网络直接送达超声科预约处,由专人进行预约排队并将当日的预约信息发送给各超声部门。以常规超声(general)为例,半日的预约量大约只有十几人,可见与国内的工作量相差之悬殊。

当病人按照预约时间到达超声科报到处,工作人员会通过电脑将此人的状态更改为“等待中”,此时在工作室内等候的超声技师便会来到病人等待区,与病人核对信息后将其接至检查室开始检查。美国超声的检查时长也与国内相差甚大,常规超声检查一位病人大约十分钟,血管超声等专科则可长达二十分钟以上。在某些具体的检查项目中机器会内置一套序列,将技师需要采集哪些部位、采集多少张、是否需要多普勒均一一列出,图像的标识也是默认的,使工作标准化、简易化。

检查完毕后,技师会告知病人在检查室内稍等片刻,返回工作室请阅片医师进行审查,确认无需复查后再将病人送回等候区。送走病人后,技师需要在工作室内根据检查情况填写一份标准化表格(每一个部位或检查项目均有对应的、根据指南制定的表格),扫描后上传,阅片医师将根据表格与图像撰写报告。

我在临床学习的最大感受是美国医院十分重视指南,不仅在检查项目的层面上,更在技师操作、采集图像的层面上。他们通过老技师带新技师、填写规范化的表格等方式将指南的各项要求深深植入技师们的意识中,既规范简化了工作流程,也减少了漏检误检的可能性。

当然由于国情不同,全套采用美国超声的工作模式是不可取的,如何在人性化规范化以及处理大批病患之间找到一个平衡点,这将是如同改革开放一般的、有待我们不断尝试探索的问题。

最后,请允许我再次真诚地感谢Jefferson医院的刘教授以及华西超声科和学院的老师们,2015年的美国之行让我不仅收获了知识与阅历,更留下了一生难忘的多彩回忆。

 

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